ویروس کرونا و تقابل آن با سیستم ایمنی

ویروس کرونا و تقابل آن با سیستم ایمنی

• ویروس کرونا ار عوامل مهم سرماخوردگی می باشد و دارای چهار زیر گروه α – β – γ – δ (آلفا، بتا، گاما، دلتا)
• با توجه به ساختار ژنی ویروس (RNA) که متحمل موتاسیون های متعدد می شود، ایجاد ویروسهایی از قبیل SARS & Covid-19 غیر محتمل نمی باشد.

پاسخ بدن به عفونت ویروسی:

• در برخورد اول، سیستم ایمنی ویروس را شناسایی میکند که مهمترین عامل کنترل کننده عفونت ویروسی در بدن، ایمنی سلولی میباشد که پاسخ آن معمولازمان بر است. از جمله عملکرد های ایمنی سلولی تولید سلولهای سیتوتوکسیک(CD8+) می باشد که دارای مهمترین نقش محافظتی است، اما آنچه که این ویروس را متمایز میکند این است که پادتن هاس ساخته شده در این مرحله میل ترکیبی کمی جهت اتصال به ویروس را دارد.

*مکررا مشاهده می گردد که اصطلاح ایمونوگلوبولین G و M را درباره Covid-19 مورد استفاده قرار می دهند در صورتی که از نظر علمی این اصطلاحات صحیح نمی باشد و باید از کلمه پادتن و یا آنتی بادی استفاده نمود.

• در مورد کووید ۱۹ گزارشهای متعددی وجود دارد که این پادتنها حتی در تشدید بیماری میتواند موثر باشد چرا که میل ترکیبی پادتنها پایین میباشد و اتصال به ویروس سبب آلودگی ماکروفاژها و گسترش ویروس میگردد

لازم به ذکر است مهمترین عامل در پاسخ هر فرد، ژنتیک فرد میباشد که همین تفاوت ژنتیک سبب ایجاد تظاهرات مختلف میشود و به همین دلیل است که برخی از افرادی که  آلوده می شوند هیچ علائمی ندارند، برخی علایم خفیف و برخی دیگر علایم شدید دارند و همینطور از جمله تفاوت های دیگر می توان به میزان تولید پادتن در افراد اشاره کرد.

• سوال ؟آیا پلاسما درمانی و استفاده از آن در افرادی که بار اول به این ویروس آلوده شده اند میتواند موثر باشد؟

جواب را در میتواند با مطالعه دقیق در مطالب بالا بدست آورید

• در پاسخ دوم به عفونت ویروسی، معمولا تنش پادتنها بسیار موثر میباشد که این امر به علت ایجاد پادتنهای خنثی کننده با میل ترکیبی بالا میباشد و به راحتی میتوانند ویروس را کنترل نمایند. ذکر این نکته ضروریست با توجه به اینکه عفونت به این ویروس جدید چند ماهی بیشتر نیست که شایع شده است، پس به طور قطع نمی توان عملکرد سیستم ایمنی بدن را در مواجهه مجدد با این ویروس پیش بینی کرد.
• پاسخ به این سوال که چرا هنگام استفاده از واکسن معمولا چند تزریق استفاده میشود این میباشد که تماسهای مکرر، آنتی بادی های خنثی کننده قوی تری را در بدن فرد ایجاد می نماید.

البته ذکر این نکته بسیار بسیار مهم میباشد، در صورتی که ویروس در جامعه بشدت گسترش یافته باشد، مصرف ۱ دوز واکسن میتواند کافی باشد و در واقع دوزهای بعدی به علت تماس فرد با ویروس پراکنده در جامعه به صورت طبیعی رخ میدهد .مثل واکنس آنفلوانزا در فصل پاییز

• در مورد تشخیص ویروس کووید ۱۹ ذکر این نکات بسیار مهم مییاشد

بررسی سرولوژی یا همان تست خون که این روش هیچ ارزشی در تشخیص عفونت ندارد و فقط کاربرد سرو اپیدمیو لوژی دارد.

لازم به ذکر است (بسیار مهم ) تشخیص بیماریهای عفونی فقط و فقط با دیدن یا جدا سازی عامل عفونی میباشد و علایم بالینی ویا عکس و سی تی اسکن فقط و فقط فرد را مشکوک تلقی می نماید.

متاسفانه بسیار مشاهده میشود که فردی ادعا میکند که چون تب ،سرفه … ،عکس و یا سی تی اسکن مشکوک دارد به عنوان بیمار کرونای تلقی میگردد که این امر به هیچ وجه ،تاکید مینمایم به هیچ وجه علمی نمیباشد.

• ذکر این نکته ضروری است که در برخی موارد جدا سازی عامل عفونی بسیار سخت بوده و پزشک فقط به تستهای سرولوژی اکتفا مینماید، از قبیل تب مالت، بیماری توکسو پلاسموزیس و یا بیماری لایم که در این عفونت ها جدا سازی عامل عفونی مشکل میباشد.
• تشخیص:

در مورد کووید ۱۹ اساس جداسازی با روش مولکولی میباشد

تست سرولوژی هیچ گونه ارزش تشخیص نداشته و فقط نشان دهنده تماس فرد با ویروس در گذشته (حداقل) ۱۰روز قبل میباشد .در برخی افراد پاسخ پادتن ضعیف میباشد و ممکن است حتی با وجود برخورد با ویروس، پادتن به مقدار بسیار کم ساخته شود و قابل شناسایی نباشد.

در تفسیر تست سرولوژی باید بسیار دقت شود چرا که در برخی افراد پادتن M  که معمولا یک تا دو هفته در بدن باقی می ماند، گاهی بیش از این مدت در بدن قابل مشاهده است.

• بهترین روش تشخیص، مولکولی میباشد که ذکر چند نکته بسیار مهم است:

اولا دفعات نمونه گیری: در صورت منفی بودن و شک به بیماری حتما باید به فاصله ۲۴ تا ۴۸ تکرار شود .پس ۱ بار منفی بودن نشان دهنده عدم وجود بیماری نمیباشد.

• دوما: نوع نمونه گیری: هنوز اتفاق نظری در مورد محل نمونه گیری وجود ندارد ، بر خلاف باور عموم که نمونه گیری بینی بهتر از حلق است ،با بررسی مقالات مروری مشاهده مینماییم که این امر چندان اثبات شده نمیباشد.

برخی بینی، برخی حلق ،برخی شستشوی حلق، برخی خلط(در صورت داشتن خلط در بیمار) برخی مایع شستشوی ریه را مناسب میداند ،به نظر هر چی نمونه از قسمتهای تحتانی سیستم تنفسی باشد بهتر است ولی نکته مهم همان تکرار در صورت منفی بودن میباشد.

• در بچه ها معمولا شمارش لنفوسیتها طبیعی می باشد: IL6 در یک سوم موارد و IL10 در دو سوم موارد بالا می باشد.
• اجزا کمپلمان می تواند در آسیب ریوی مهم باشد و خنثی سازی آنها در کاهش شدت بیماری موثر است.
• مهار IL6 ، IL1 و TNF α در کنترل فرم شدید بیماری موثر است.
• افزایش نوتروفیل ها، کاهش لنفوسیتها (CD4+ CD8+ NK , B)،افزایش مونوسیتها، کاهش ائوزینوفیلها، کاهش هموگلوبین، افزایش پلاکتها و یا افزایش نسبت پلاکت/لنفوسیت در بالغین با شدت بیماری در ارتباط است.
• گردآورنده: دکتر مهرداد حاجیلویی، عضو هیئت علمی و دانشیار دانشگاه
• منابع:
• Upper respiratory tract sampling in COVID-19 (Malaysian J Pathol 2020)
• Coronavirus Infections and Immune Responses (Jianguo Wu)
• COVID-19 infection: the perspectives on immune responses (ADMC Associazione Differenziamento e Morte Cellulare 2020)
• Functional exhaustion of antiviral lymphocytes in COVID-19 patients (Cellular & Molecular Immunology 2020)
• Elevated exhaustion levels and reduced functional diversity of T cells in peripheral blood may predict severe progression in COVID-19 patients (Cellular & Molecular Immunologyvolume 17, pages541–543(2020))
• Host susceptibility to severe COVID-19 and establishment of a host risk score: findings

of 487 cases outside Wuhan (Shi et al. Critical Care (2020) 24:108)

• Risk Factors Associated with Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients with Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China (JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0994)
• TH17 Responses in Cytokine Storm of COVID-19: An Emerging Target of JAK2 Inhibitor Fedratinib (Journal Pre-proof 2020)
• Hematological findings in coronavirus disease 2019: indications of progression of disease (Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2020)
• The role of biomarkers in diagnosis of COVID-19 – A systematic review (frontiersin journals cellular-and-infection-microbiology)
• Laboratory abnormalities in children with mild and severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A pooled analysis and review (Clinical Biochemistry 2020)